便秘（专业版）

其他名称：慢性便秘，功能性便秘
英文名称：Constipation

定义

便秘一般是指大便较少，通常每周不到三次，以及排便不舒服，大便往往又硬又干。便秘是一种很常见的胃肠道症状，约10-20％的成年人患有慢性便秘（超过6个月）。许多患者使用泻药，但可能导致依赖性和副作用。
便秘一般可分为2类：

原发性便秘，或称功能性便秘，又分为：

正常传输型便秘：表现为每天可排便，但却难于排尽，且有腹胀和不适感。这种类型最为常见。
慢传输型便秘：表现为食物消化延时，排便少、腹胀和不适等，多见于年轻女性。此外，糖尿病、硬皮病等所致便秘也属于同类型。
盆底功能障碍型（或出口梗阻型）便秘：表现为排便费力、不尽感，排便量少，有或无便意等。这在老年患者中较为常见，且常规治疗难于见效。

继发性便秘：包括肠神经失调、激素失衡、药物因素，以及堵塞如直肠癌、肠狭窄等。

病因

便秘主因可概括为肠道蠕动受损、肠梗阻，神经和激素状况以及一些药物使用等。
具体包括如下：

原发性便秘（或功能性便秘）原因主要如下：

正常传输型便秘：没有其他病理因素，可能与持续的社会心理压力有关，这在肠易激征IBS最常见。
慢传输型便秘：由于肠神经和结肠肌肉蠕动调节受损引起，以及饮食纤维含量低等。
盆底功能障碍型（或出口梗阻型）便秘：由直肠和骨盆底部肌肉松缩不协调导致排便障碍。

继发性便秘原因包括：

神经受损因素：破坏肠神经肌肉信号传导的病症可导致继发性便秘，例如帕金森病、周围神经病变、多发性硬化、脑卒中和脊髓损伤等。
内分泌因素：内分泌疾病可导致体液失衡，如甲减、甲亢，妊娠等，可引起或促成便秘；有的是通过对肠神经的最终损害，改变肠肌收缩性和功能，并且破坏肠道微生物群，如糖尿病等。
肠梗阻：包括结肠、直肠癌和肠狭窄，压迫结肠的腹部肿瘤和任何引起肠梗阻的原因。
骨盆肌肉损伤：有些便秘是由于难以控制骨盆底部和外肛门括约肌的肌肉引起的。
药物因素：尤其是阿片类疼痛缓解剂，可引起继发性便秘。其他如：对乙酰氨基酚（泰诺）、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂和非甾体抗炎药等。

风险因素

女性便秘是男性的2、3倍。此外，在70岁以上老年群体中很常见。
其他可增加便秘的风险因素包括：

久坐不动的生活方式
长期卧床，因手术或事故
饮食中的低纤维，或高脂肪和糖
饮水不足，或脱水
常常拖延大便时间
旅行：由于改变习惯，紧张压力和不良的饮食等

症状

常见症状包括：

每周排便少于3次
要用力排便
感觉好像直肠堵塞、阻止肠蠕动
感觉腹痛、腹胀
直肠疼痛和压力
大便困难
硬、干燥和粗的大便
大便后感觉未排空

什么情况下应该看医生？出现如下症状，应该咨询医生：

便秘时间超过2～3周
腹部疼痛和腹胀
恶心或呕吐
有感染的迹象，如发烧或发冷
肛门疼痛或燃烧感
大便带血或颜色发黑
认为处方药物引起便秘
体重下降

并发症

慢性便秘的并发症包括：

肛门肿胀或痔疮：过度排便会导致肛门周围静脉肿胀。
肛门皮肤撕裂或肛裂：大便或硬便可引起肛门撕裂。
不能排出的粪便（粪便嵌塞）：慢性便秘可能会导致顽固的粪便堆积在肠内。
直肠脱垂：过度排便会导致少量直肠伸展并从肛门突出。

疗法

综合选项可包括如下

调整饮食与生活方式

健康饮食、富含纤维如新鲜水果、蔬菜和全麦谷物等
李子果、猕猴桃、橄榄油和亚麻籽等可以促进排便
限制食用精加工和油腻食物
每天多喝水
经常运动锻炼

营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控便秘的营养和草本补充剂，主要包括如下：

益生菌：肠道微生物组越来越被认为是整个消化道功能或功能紊乱的关键因素。益生菌是含有活微生物的补充剂，用于改善健康。益生菌可有效治疗多种消化系统疾病，包括慢性便秘和肠道易激征-便秘型（IBS-C）¹。

许多便秘患者的肠道微生物组发生了改变。最一致的发现表明，IBS-C患者肠道菌群中的双歧杆菌种类和相关细菌较少²。大多数含有乳酸杆菌和/或双歧杆菌菌株的益生菌，可以通过其对肠道神经系统的作用，有利地影响肠道微生物组组成，减少肠道炎症，并促进健康的肠道运动，从而帮助缓解便秘³。来自随机对照试验和荟萃分析的证据表明，特定益生菌可以改善慢性便秘和IBS-C患者的肠道功能并减轻症状。不过，最佳的益生菌菌株、剂量和治疗持续时间尚未最终确定²^,3。一项荟萃分析汇集了15项随机对照试验的结果，共有2327名参与者，发现混合益生菌缩短了肠道转运时间，增加了排便频率，改善了粪便稠度，并减少了腹胀⁴。

乳双歧杆菌是一种经过广泛研究的益生菌种，在治疗便秘方面表现出特别的前景。乳双歧杆菌可能在一定程度上通过增加便秘成年人体内的内源性结肠双歧杆菌的数量而起作用，并且添加菊粉等益生元纤维可能会增强其效应⁵。

在一项针对156名功能性便秘受试者的随机对照试验中，一种补充剂提供了100亿CFU乳双歧杆菌菌株HN019、100亿CFU嗜酸乳杆菌菌株NCFM和25亿CFU副干酪乳杆菌Lpc-37及其他等量的二种乳双歧杆菌等。两周后，每天比安慰剂更好地缓解消化不适⁶。在一项随机对照试验中，47名参与者患有便秘症状和长转运时间，与非益生菌酸奶相比，食用含有聚葡萄糖和乳双歧杆菌HN019和嗜酸乳杆菌NCFM各至少10亿CFU的酸奶两周，缩短了转运时间，减轻了便秘症状⁷。

另一项包括228名功能性便秘参与者的随机安慰剂对照试验发现，在基线时每周排便三次或更少的一个亚组中，每天100亿CFU的乳双歧杆菌HN019单独使用28天，可以增加排便频率，减少排便紧张⁸。

然而，并非所有益生菌，甚至所有乳双歧杆菌菌株都被发现对便秘有积极影响，因此，必需选择经过临床测试和验证有效的益生菌菌株⁹。一些经过高质量临床研究证实对便秘有效的菌株包括：乳双歧杆菌BB-12，乳双歧杆菌HN019，长双歧杆菌BB536，以及一些菌株组合等。

镁：镁是一种古老的治疗便秘的矿物质。作为一种渗透性泻药，镁可以将水吸入肠道，以促进排便¹⁰。在成人和儿童中，随机对照试验表明，补充镁对改善慢性便秘安全有效。

在成年人中，其中一项研究发现，在患有轻度至中度慢性便秘的日本女性中，与安慰剂相比，每天三次服用500mg氧化镁，持续28天，显著改善了自发排便（SBM）频率、结肠转运时间和Bristol大便类型。总体症状和便秘相关的生活质量也显著改善¹¹。在一项针对90名患有慢性便秘的成年人（大多数是女性）的三组研究中，将1500mg氧化镁治疗28天与1000mg番泻叶或安慰剂进行比较。与安慰剂组（11.7%）相比，氧化镁和番泻叶治疗组的总体改善显著（分别为68.3%和69.2%）。试验治疗组的SBM和完全SBM的改善也明显大于安慰剂组¹²。多项儿童临床试验发现，与益生菌治疗相比，氧化镁可以改善便秘¹^3,16。

因为使用镁可能会出现轻微的腹部不适，所以最好在白天使用。便秘患者，特别是晚期慢性肾病患者，过量使用镁会导致高镁血症¹⁴。那些额外服用泻药和每天使用超过1000mg镁的人也有更大的不良反应风险。在健康个体中，肾脏每天过滤2000–2400mg镁¹⁵，并且用于泻药目的的低剂量镁几乎没有风险。

镁和维生素C（抗坏血酸镁）：在适当的时间摄入适量的营养素可以支持软化粪便的稠度，并诱导结肠蠕动，而不会产生严重的不良影响¹⁶。一些方便使用的抗坏血酸镁粉末，可以相对快速地诱导排便（通常为30-90分钟）。如果空腹和几杯水一起服用，一茶匙或更多的抗坏血酸镁晶体将在30-90分钟内排出肠道。不过，剂量需要针对个人调整，以免引起腹泻。建议使用这些营养性结肠清洁剂的次数约为每周三次。过量使用可能会产生耐受性，并需要更高的剂量。

膳食纤维：包括可溶性和不溶性纤维。可溶性纤维吸收水分并将其保持在肠道中，促进粪便柔软易动，并在暴露于水中时形成润滑膜；不溶性纤维通过刺激肠道蠕动向粪便中添加膨胀颗粒并缩短运输时间¹^7,18。可溶性纤维通常是可发酵的，因此可以被肠道中的微生物消化，故也被称为“益生元”。益生元可发酵纤维对于在肠道中建立和维持有益细菌的健康菌落很重要¹⁹。可溶性纤维存在于车前籽壳、豆类、坚果、种子以及一些水果和蔬菜中。不溶性纤维的来源包括麦麸、全谷物和蔬菜等。

洋车前籽：车前籽外壳富含可溶性纤维，并含有一些不溶性纤维，是最常见和研究最深入的膳食纤维之一。许多精心设计的临床试验已经证明，补充洋车前籽纤维可以缓解便秘和肠易激综合征²⁰。在便秘的帕金森病患者中，补充车前籽也与排便频率增加有关²¹。在慢性原发性便秘患者中，每天两次服用5g车前籽可以改善粪便的稠度和频率²²。

在一项临床试验中，每天5g车前籽被证明优于多库酸钠作为粪便柔软剂和泻药²⁰。事实上，车前籽纤维补充剂已被美国FDA批准为泻药。车前籽应与一整杯饮水（约230ml）一起服用，并在一天中摄入足够的液体。一般认为应该逐步摄入车前籽，从少量开始再慢慢增加数量²³。

菊粉：菊粉是一种益生元可溶性淀粉。菊粉存在于许多植物性食物中，主要来源是菊芋和菊苣根，在洋葱、大蒜和芦笋等蔬菜中含量丰富²⁴。菊粉是一种益生元纤维，因为它对肠道益生菌菌落有积极影响²⁵。对许多随机对照试验的严格分析得出结论，补充菊粉可以减少慢性便秘患者的排便时间，增加排便频率，并改善粪便柔软度²⁶。

葡甘聚糖：一种可溶性纤维，在魔芋根中尤其含量高。它具有益生元作用，支持大肠中的有益细菌²⁷。几项临床试验表明，葡甘聚糖比安慰剂更好地改善便秘的多种指标²⁸。

亚麻籽：可溶性和不溶性纤维的来源。亚麻籽外层的可溶性纤维是一种粘液，潮湿时会变得光滑。粘液和所有可溶性纤维一样，会增加粪便中的水分²⁹，并具有润滑作用，对便秘和腹泻具有双向缓解作用³⁰。

瓜尔豆胶：来自瓜尔豆的部分水解豆胶是一种可溶性纤维，与全瓜尔豆胶相比，它更可口，不太可能引起不良作用³¹。初步研究表明，补充瓜尔胶有助于缓解便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者的便秘症状³^2,33。

鼠李皮：与番泻叶一样，鼠李树皮是传统便秘治疗中常用的刺激性泻药³⁴。它含有蒽醌，通过刺激肠道蠕动或作用于肠道神经肌肉来缓解便秘³⁵。鼠李皮等刺激性泻药可能会导致腹泻和电解质损失，因此通常建议仅短期使用³⁶。

更多可点击其个性化的综合干预方案如下：

便秘管理要略：

便秘类型管理：

女性便秘管理：

更多相关内容可参阅本文如下专文：

医疗干预
常规治疗药物包括如下：

聚乙二醇3350
洋车前籽
多库酯钠
乳果糖
肉毒杆菌注射

经常服用泻药或灌肠剂可能使大便形成依赖，这样对肠道功能健康不利。不过，使用大便软化剂一般不会形成这种习惯。咨询医生如何使用更安全、合适。

自我护理

培养大便习惯：安排每天在相同的时间大便，最好是早晨做的第一件事，坐在马桶上15-20分钟。随着时间的推移，身体会习惯每天在同一时间正常排便。
管控妥有关慢性疾病。
改变治疗药物：如果服用的药物可引起便秘，咨询医生是否有可替代的其他药物。

预防

可以防止或减少便秘发生，措施可包括：

吃健康、均衡和富含纤维的饮食
经常锻炼
每天喝足饮水
形成定时大便的习惯
大便时放松，不要过急、紧张
如果觉得要大便，不要拖延，应尽快上厕所

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参考来源:

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https://www.cag-acg.org

加拿大卫生部
http://www.hc-sc.gc.ca

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更新： 2023-11-30
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